瘢痕疙瘩的形成
作者: 來源: 閱讀:3468 時間:2010年09月19日 字體:[  復制 打印 網址

 

臨床上根據瘢痕組織學和形態學的區別,可以將其分為以下幾種類型:

 

1)淺表性瘢痕:淺表性瘢痕因皮膚受輕度擦傷,或由于淺2度灼傷,或皮膚受淺表的感染后所形成,一般累及表皮或真皮淺層。表面粗糙,有時有色素改變。局部平坦、柔軟,有時與周邊正常皮膚界限不清。一般無功能障礙,不需特殊處理。


  
2增生性瘢痕:凡損傷累及真皮深層,如深2 度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區等,均可能形成增生性瘢痕。增生性瘢痕明顯高于周圍正常皮膚,局部增厚變硬。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕為小。因此發生于非功能部位的增生性變化一般不會引起嚴重的功能障礙,但關節部位的大片瘢痕增生,由于其厚硬的夾板作用,防礙了關節活動,可引致功能障礙。位于關節屈面的增生性瘢痕,在晚期可發生較明顯的收縮,從而產生如頜頸粘連 等明顯的功能障礙。


  
3)萎縮性瘢痕:其損傷累及皮膚全層及皮下脂肪組織,可發生于大面積三度灼傷、長期慢性潰瘍愈合后,以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區等受電擊傷后。萎縮性瘢痕,其瘢痕堅硬、平坦或略高于皮膚表面,與深部組織如肌肉、肌腱、神經等緊密粘連。瘢痕局部容易破潰而形成經久不愈的慢性潰瘍,晚期有發生惡變的可能。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性,可牽動鄰近的組織、器官,而造成嚴重的功能障礙。


  
4瘢痕疙瘩:瘢痕疙瘩的發生具有明顯的個體差異。大部分瘢痕疙瘩通常發生在局部損傷一年內,包括外科手術、撕裂傷、紋身、灼傷、注射、動物咬傷、接種、粉刺及異物反應等,許多患者的原發病史可能被忘記。其形態呈多樣性,可以是較平坦的、有規則邊緣的對稱性突起,也可以是不平坦的、具有不規則突起的高低不平的團塊,有時像象蟹足樣向周圍組織浸潤生長。瘢痕疙瘩一般不發生攣縮,除少數關節部位病變引起輕度活動受限外,一般不引起功能障礙。瘢痕疙瘩一般不能自行退化。瘢痕疙瘩的惡變曾有報道,但發生率很低。

 

瘢痕組織是人體創傷修復過程中自然產物的一種。修復有兩中類型;一種是皮膚表淺傷口,僅損傷表皮,通過簡單的上皮形成而愈合;另一種是皮膚深部傷口,損傷深達真皮、皮下組織,是通過瘢痕形成封閉傷口。在正常的傷口愈合過程中,膠原合成代謝與降解代謝之間維持著平衡狀態。但在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中,這種正常的平衡狀態遭受破壞,膠原合成明顯超過降解,最終導致膠原大量的堆積。雖然這種改變的確切因素尚不清楚,但許多因素與這種改變有關。


 
1)體外因素
     
外傷和皮膚疾病大部分瘢痕疙瘩通常發生在局部損傷一年內。包括外科手術、撕裂傷、刀傷、燒傷、注射、咬傷、接種和其他非特異性損傷。其他的皮膚疾病包括蜂窩組織炎、粉刺、化膿性腮腺炎、毛發囊腫、異物反應及皰疹、天花、牛痘等,局部感染均與瘢痕疙瘩有關。此外Ehlers-Danolos 綜合征、Rubinstein-Taybi 綜合征和厚皮性骨膜炎等,也與瘢痕疙瘩有一定的關系。
      
張力瘢痕增生與張力的大小有關。
     
種族瘢痕疙瘩在許多種族中均可見,黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕,大約3.51.51。在所有的人種中,白化病患者未見瘢痕疙瘩的報道。
      
另外瘢痕的形成還與身體部位有關,例如在胸部,瘢痕增生就較其他的部位發生率明顯增高;
      
還與年齡、家族傾向有關。瘢痕增生在年輕人中較年齡大的人較易發生,因為新陳代謝快,易造成外傷,皮膚張力大并且老年人的皮膚缺乏彈性。

 

2)體內因素
      
內分泌紊亂,注意到瘢痕疙瘩易發生在青年人,有人認為局部高水平雄激素代謝,在瘢痕疙瘩的形成過程中起了主要的作用,或至少有輔助作用。
      
免疫學改變,有許多研究表明瘢痕疙瘩的患者的血清免疫球蛋白水平較正常高。

<<瘢痕修復膜

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